EXAMEN DEL TORAX

EXAMEN DEL TORAX

El tórax que contiene órganos tan esenciales como el corazón y los pulmones, esta limitado por la caja torácica. Esta compuesta por las costilla, las vertebras y el esternón, sobre los cuales se insertan varios músculos. Especie de cúpula convexa, el diafragma separa el tórax del abdomen.

-POSICION

.Buena iluminación lámpara de examen

.Superficies a la vista paciente totalmente descubierto

.El paciente sentado o acostado

-INSPECCION

Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria. En cuadros de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

  PALPACION

Mediante la palpación se pueden sentir una vibración que se generan en el interior del tórax (por ej: cuando el paciente hablar). Se siente una discreta costilla en la mano (habitualmente se usa todo la palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita números o palabras. Conviene tener método para recorrer y comparar los distintos sectores del tórax. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido (por ej: el tono de la voz), la zona que se palpa (por ej: cerca de la tráquea se siente mas fuerte), el grosor de la grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los  grandes bronquios y la pared del tórax. Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplo cardiacos.

PERCUSION

Orden de percusión en la cara posterior del tórax

Tiene algún sonido a percibir como:

.El mate

.percusión sobre órganos compactos o de mayor densidad que los pulmones como el hígado y el corazón.

.En alteraciones con cambio de intensidad de los pulmones como síndromes parenquimales y pleurales.

.también en tumores de gran tamaño

En el área timpánica: percutir sobre aéreas con abundante gas

En el submate: hay órganos interpuestos (entre el 3er 5to espacios intercostal derecho se percute un área matidez que corresponde al corazón).

Cuando existe una condensación pulmonar o derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida.

Si el paciente tiene derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez en la base del pulmón afectado, hacia la línea axilar asciende, determinando una curva parabólica de convexidad superior. Si el paciente cambia de posición, la matidez se desplaza en la medida que el líquido no este tabicado.

Si existe un neumotórax, el ruido que se obtiene al percutir es de 

Auscultacion

Son ruidos finos, secos,  crepitantes, no musicales. Se escuchan durante la inspiración, en los campos pulmonares periféricos, e indican enfermedad de la  pequeña vía aérea. Se pueden escuchar mas claramente depues de pedir al paciente que tosa, para eliminar el ruido produciendo por secreciones.

Sibilante: sonido de tono alto como chirrido, musicales, continuos, que se escuchan mejor durante la espiración, pero se pueden escuchar durante todo el ciclo respiratorio. Están  causados por la constricción o espasmo,  así como por el estrechamiento de las pequeñas vías aéreas.

Causas:

Asma

Insuficiencia cardiaca

Fibrosis.

RUIDOS AGREGADOS SON:

.roncos

.sibilancias

.estertores

.soplos

.frotes

La auscultación de la voz informa de la transmisión del lenguaje a la pared torácica, casi siempre aumentada, en tonos altos salvo en grandes colecciones pleurales. Los términos broncofonía, pectoriloquia afona y egofonía son variante de una amplificación de la transmisión de la voz normal de la voz cuchicheada.

TIPOS DE RESPIRATORIO

RESPIRACION: La respiración es una de las funciones vitales mas importantes, la cual no todo el mundo maneja correctamente por las condiciones de vida actuales, al respirar solemos hacerlo acelerada y superficialmente.

LOS TIPOS:

-Disnea ortopnea

-Taquipnea bradipnea

-Hiperpnea hipopnea

-Rapida y superficial

-Respiración de kussmaul

-Respiración de cheyne-stokes

-respiración de Biot

Inspiración: movimiento por el que se introduce aire en los

                         Pulmones

Espiración: salida del aire de los pulmones

LESIONES PARED TORACICA

DEFORMIDADES:

                             -tórax en túnel

                             -pecho plano

                             -pectus excavatum

                             -pecho  en quilla de vapor

INFECCIONES: por ejemplo en la piel

TUMORES

ATELECTASIA PULMONAR

Es el colapso de una parte o con mucha menor frecuencia de todo el pulmón.

Causada por un obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.

SE PRESENTA:

-Temperatura y pulso aumenta

-Taquipnea

-Disminución espiratoria

- Estertores gruesos

-Matidez

-Limitación movimiento diafragma

COLAPSO PULMONAR MASIVO

Patología en la cual la totalidad de un pulmón o de uno de sus lóbulos queda exenta el aire. Se observar Disnea, cianosis, dolor

Tráquea desviada se desviada al lado  enfermo acompañado de ausencia de vibración vocales, se observa matidez y matidez cardiaca hacia al lado afectada.

ABSCESO PULMONAR

El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de mas de 2cm relleno de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.

Etiológicamente por lo general los abscesos pulmonares son causados por bacterias anaerobias, y presenta aspiración, ambolos y necrosis

Presenta algunos síntomas como:

                  -fiebre, tos

                   -Dolor torácico

                   - Ruidos respiratorios

ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO

Absceso subdiafragmaticos una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber mas de un sitio de acumulación de pus (absceso en múltiples espacios).

Encontramos como síntomas:

         Fiebre y dolor

         Diafragma fijo

         Derrame pleural

         Matidez hepática elevada

      

COSTILLA FRACTURADA

La fractura de costilla es consecuencia frecuente del trauma torácico. Se puede sospechar su diagnostico al presentar: dolor agudo que aumenta con los movimientos respiratorios o con la tos, limitación para realizar respiraciones profundas, o deformación del tórax.

El dolor se incrementa con de los días. En los casos mas graves puede dar dificultad respiratoria.

Sus complicaciones posibles: neumotórax, lesión de vasos sanguíneos.

       

  SEPARACION COSTOCONDRIAL

Fracturación del esternón:

Encontramos:

Dolor intenso

Respiraciones rápidas y superficiales

Depresión visible y equimosis

Palpación

Auscultación: arritmias o soplos cardiacos.

TORAX  FLACIDO  TRAUMATICO

Un traumatismo del torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpe contuso o por heridas penetrantes.

Presenta: tipos

                Dolor, disnea, cianosis

                 Respiración paradójica

                 Estabilización inmediata.

Si se fractura varias costillas es probable que los movimientos torácicos sean paradójicos. Ya que el descenso del diafragma disminuye  la presión intratoracica durante la inspiración, el área lesionada  se deprime; en la espiración sale.

TORAX INESTABLE

Fractura de mas de 3 o 4 costillas en 2 lugares de su longitud (4 a 7 costilla).

Las primeras 3 costillas anatómicamente son mas pequeñas y cortas, se encuentran protegidas por la cintura escapular y masa muscular que las cubre (pectoral mayor y menor, serratos).

HERIDAS DEL TORAX  PUEDEN SER:

.Heridas no penetrantes del tórax

.Heridas penetrantes del tórax. (Cerradas)

.Heridas abierta del tórax presenta:

   Gran ansiedad, disnea, cianosis.

   Pulso rápido y filiforme.

    La herida “respira” (aspirante).

  Aleteo mediastinico.

                  

   HEMOTORAX

En la presencia de sangre en la cavidad pleural

       Son signo de derrame pleural

    Disnea, asfixia, cianosis,  aleteohttp://www.blogger.com/blogger.g?blogID=6429573464179991865#editor/target=post;postID=4693427424182241555

          Matidez

   No vibraciones  vocales

 Ausencia de ruidos respiratorios

Hidrotórax, quilotorax, y piotórax

Hemoneumotorax.

             

  Neumotórax

.Clínica varía según volumen

.Movimiento torácicos disminuciones o ausentes.

.Taquipnea, disnea, dolor.

.Aleteo nasal.

.Gran resonancia y timpanismo

.no vibraciones vocales

Traques hacia lado normal prueba de la moneda.