Examen de los vasos sanguíneos periféricos
Valorar el riesgo
sanguíneo periférico de una extremidad implica examinar no solo las arterias y
venas regionales, sino también el estado de los tejidos que riegan o drenan
estos vasos.
-sanguíneo
-venoso
-linfático
Trastorno de las venas
El sistema
circulatorio se comunica a través de una vena llamada comunicante de tal manera
que la mayoría de la sangre pasa por el sistema venoso profundo y el resto va
al sistema venoso superficial.
Venas varicosas:
Son venas
hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una
acumulación anormal de sangre.
El diagnostico: de
esta a veces resulta por simple inspección. Otra puede sospecharse por el
aumento de pigmento en la piel con edema y venas dilatadas a nivel de la cara
interna del tobillo.
Datos de alerta: hiperpigmentacion piel, edema
Vena dilatadas
Cara interna parte
inferior pierna otobillo traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.
Etiología varices:
Tromboflebitis profundo
Hemangioma, fistulas
Secundarias, embarazo
Arteriovenosas.
Determinación sistema afectado:
Sistema safena interna
Sistema safena externa
Ambos
Prueba de schwartz
Determinación
presencia signos de estasis venosa (congestión venosa)
Pigmentación piel
Edema induración
Ulceración
Frecuentemente: epidermófitosis cambios eccematosos
Determinación
permeabilidad válvulas venas comunican sistemas.
Venas
comunican sistemas
Superficial y profunda
-prueba de Trendelenburg
Suficiencia válvulas vena safena
interna
Suficiencia venas comunicantes
Determinar
permeabilidad sistema venoso profundo
Edema indurado
Ulceración
Cianosis persistente dedos pies
Prueba de Perthes (torniquete comparativo)
Con el paciente de pie, se observa las dilataciones varicosas en la safena
interna. Se coloca una tira de goma (ligadura) en la raíz de la extremidad,
haciendo caminar rápidamente al paciente. Si las venas profundas son
permeables, se observa la desaparición de las varices. Hay dilatación
superficial dolorosa a la marcha en la cosa de existir un obstáculo en la red
venosa profunda.
Determinar
etiología varices:
-Primarias
-Secundarias: embarazo
Tromboflebitis profundo
Hemangiomas
Fistulas
Arteriovenosas
Tromboflebitis aguda:
-Presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en
la circulación de la sangre por
ellas, pudiendo inflamarse el área afectada.
-El grado de la inflamación pude variar.
-Clínica: hinchazón, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar.
-Flebotrombosis/tromboflebitis.
Tromboflebitis
iliacofemoral aguda
Flegmasía alba dolens
-Inicio brusco
-Dolor intenso
-Hinchazón de toda la extremidad
-La piel se puede variar desde palidez a cianosis
-En formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda
Oclusión
venosa masiva
Flegmasía cerúlea dolens
-Afección rara
-Variante de la anterior
-Esta ocluido todo el retorno venosodela extremidad
-Inicio repentino
-Dolor agudo en toda la extremidad
-Cianosis, edema
-Puede afectar pulso
-Puede llegar a gangrena
Tromboflebitis oclusión arterial aguda
Aguda
-Más cianosis
-Mas palidez blanquecino
-Suele persistir sensibilidad
-Desaparicion
sensibilidad
-Tensión dolorosa región
-Ausencia pulsaciones
Femoral e iliaca
-Repleción venas superficiales
Tromboflebitis
silenciosa
Síndrome
posflebitico
-Insuficiencia
venas profundas pierna
-Clínica: ulceración frecuente
Edema duro de la pierna
Pigmentación parda
Piel escamosa y seca
Puede haber varicosidades
Cianosis ligera
Con frecuencia epidermofisis y eccema piel de la pierna
Tromboflebitis
superficial
-Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como
resultado
De un coagulo sanguíneo.
-Esta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método
intravenoso IV o después de un
traumatismo en la vena.
-Síntomas pueden ser dolor y
sensibilidad a lo largo de la vena,
endurecimiento (sensación cuerda)
-Los síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena
puede permanecer por mucho más tiempo.
Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo cual causa la hipopigmentacion.
Flebitis
migratoria
-Se presenta en las venas superficiales de las extremidades
-Se caracteriza porque cuando la
zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena
-Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos
(cáncer páncreas)
Trastorno arteriales
Arterioesclerosis obliterante
-Causa más común de insuficiencia circulatoria periférica
-Evolución gradual. Evitar complicaciones
-Claudicación intermitente
-Atrofia pierna
-Piel lisa y brillante. Ausencia vello
-Alteraciones ungueales: gruesa, irregular
-Palidez de la piel extremidad inferior al elevarla.
Cianosis al colgarla.
-Pulsos: normales disminuidos, desaparecidos
-Disminución temperatura
-Si hay ulcera: superficial, seca, poco dolorosa
Trombosis
aguda
-Trombo-embolo
-Gravedad depende: nivel oclusión
Circulación
colateral
-dolor. Palidez.
-Colapso venas superficiales
-Ausencia pulso. Frialdad.
-Anestesia. Parestesia.
Oclusión
embolica aguda
-Dolor agudo intenso e instantáneo.
-Parestesias. Anastesia.
-Ausencia pulsos. Frialdad. Palidez
-antecedentes.
-Semejante trombosis arterial aguda.
Tromboangitis
obliterante
-Generalmente
afecta varones menores 45
- Flebitis superficial
-Edema
-Espasmo arterial
Síndrome de
Raynaud
-es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las
extremidades. Consiste en una constricción arterial episódica (espasmo arterias
digitales), que produce una decoloración de las manos (con mucha menor
frecuencia en los pies) y que puede progresar y originar alteraciones atróficas
por isquemia crónica.
-Isquemia local dedos.
-Relacionada con el frio y trastornos psíquicos. Variedad traumática.
-Enfermedad Raynaud: forma más grave y progresiva. Puede haber gangrena
dedos (punta).
Escleroderma
-Complicación síndrome Raynaud
-Piel dura, tensa, pigmentada, brillante,
-Piel engrosada
-Anquilosis y fibrosis
Aneurisma
-Dilatación. Saco
-Tumor pulsátil trayecto vaso.
-THRILL
-Soplo sistólico
-Puede haber dolor irradiado en la extremidad
Aneurisma
arteria poplítea
Fistula
arteriovenosa
-Comunicación directa anormal arterial vena
-Congénita. Traumática.
-Soplo. Thrill.
Trastornos de
los linfáticos
Linfagitis aguda
-Dolor extremidad afectada
-Fiebre
-Malestar general
-Presencia líneas rojizas
-Celulitis, edema.
-Puerta entrada
Linfedema
-Primario: congénito
-Secundario: obstrucción linfática
Elefantiasis.
Etapa final estasis linfática extensa
Ulcera y
gangrena de las extremidades
Pueden ser por:
-Necrosis: muerte tejido
-Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa
-gangrena: zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, dedo o pierna.
Ulceras
-Etiologías: circulatoria
Neoplasica
Infecciosa
Neuropatica
Radiación
Traumática:
quemaduras irritantes químicos por decúbito
Ulcera
etiología imprecisa:
-Evaluar estado circulatorio periférico: arterial y venoso
-Probar sensibilidad tejidos alrededor ulcera
-Cultivos, examen microscópico
-Análisis: hemograma (anemia), glicemia
-Biopsia ulcera
Gangrena
Etiologías más frecuentes:
-Circulatoria
-infecciosa bacteriana
-traumatismo
-Puede haber combinación de
factores.
Gangrena
circulatoria
-Húmeda o seca.
-Gangrena
seca: oclusión arterial gradual se momifica lentamente
RESULTADO FINAL: extremidad
seca, negra
Gangrena
circulatoria seca
Gangrena
circulatoria húmeda
-Oclusión
brusca del riesgo sanguíneo
-Edema. Mancha, ampolla.
-Infección secundaria frecuente.
-Crepitación
-Gangrena diabética.
Gangrena
traumática
-Debida a contusión y aplastamiento
grave extremidad.
-Puede haber lesión vascular
-Puede complicarse con infección.
Gangrena bacteriana
-Hay necrosis tisular por la acción
bacteriana
-Etiología: clostridios anaerobios
estreptococos