mercredi 22 août 2012

Examen de los vasos sanguíneos periféricos



Examen de los vasos sanguíneos periféricos
 

Valorar el riesgo sanguíneo periférico de una extremidad implica examinar no solo las arterias y venas regionales, sino también el estado de los tejidos que riegan o drenan estos vasos.
-sanguíneo
-venoso
-linfático

Trastorno de las venas

El sistema circulatorio se comunica a través de una vena llamada comunicante de tal manera que la mayoría de la sangre pasa por el sistema venoso profundo y el resto va al sistema venoso superficial.

Venas varicosas:
 


Son venas hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han llenado con una acumulación anormal de sangre.

El diagnostico: de esta a veces resulta por simple inspección. Otra puede sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con edema y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.
 
Datos de alerta: hiperpigmentacion piel, edema
                                 
 Vena dilatadas
 

Cara interna parte inferior pierna otobillo traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.

Etiología varices:
 
Tromboflebitis profundo
Hemangioma, fistulas
Secundarias, embarazo
Arteriovenosas.

Determinación sistema afectado:
Sistema safena interna
Sistema safena externa
Ambos
Prueba de schwartz

Determinación presencia signos de estasis venosa (congestión venosa)
Pigmentación piel
Edema induración
Ulceración
Frecuentemente: epidermófitosis cambios eccematosos


Determinación permeabilidad válvulas venas comunican sistemas.
Venas comunican sistemas
  Superficial y profunda
-prueba de Trendelenburg
    Suficiencia válvulas vena safena interna
   Suficiencia  venas comunicantes


Determinar permeabilidad sistema venoso profundo
 
Edema indurado
Ulceración
Cianosis persistente dedos pies
Prueba de Perthes (torniquete comparativo)

Con el paciente de pie, se observa las dilataciones varicosas en la safena interna. Se coloca una tira de goma (ligadura) en la raíz de la extremidad, haciendo caminar rápidamente al paciente. Si las venas profundas son permeables, se observa la desaparición de las varices. Hay dilatación superficial dolorosa a la marcha en la cosa de existir un obstáculo en la red venosa profunda.

Determinar etiología varices:
 

-Primarias
-Secundarias: embarazo
                          Tromboflebitis profundo
                           Hemangiomas
                           Fistulas
                           Arteriovenosas

Tromboflebitis aguda:
 
-Presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en la          circulación de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el área afectada.
-El grado de la inflamación pude variar.
-Clínica: hinchazón, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar.
-Flebotrombosis/tromboflebitis.

Tromboflebitis iliacofemoral aguda  
 
         Flegmasía alba dolens
  
-Inicio brusco
-Dolor intenso
-Hinchazón de toda la extremidad
-La piel se puede variar desde palidez a cianosis
-En formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda

Oclusión venosa masiva
 
     Flegmasía cerúlea dolens
-Afección rara
-Variante de la anterior
-Esta ocluido todo el retorno venosodela extremidad
-Inicio repentino
-Dolor agudo en toda la extremidad
-Cianosis, edema
-Puede afectar pulso
-Puede llegar a gangrena

Tromboflebitis                                                                     oclusión arterial aguda

     Aguda                                                                        
                                                    
                                          
-Más cianosis                                                                      -Mas palidez blanquecino
-Suele persistir sensibilidad                                                -Desaparicion sensibilidad
-Tensión dolorosa región                                                 -Ausencia pulsaciones
  Femoral e iliaca
-Repleción venas superficiales

Tromboflebitis silenciosa
 




Síndrome posflebitico
 
-Insuficiencia venas profundas pierna
-Clínica: ulceración frecuente
              Edema duro de la pierna
               Pigmentación parda
               Piel escamosa y seca
            Puede haber varicosidades
             Cianosis ligera
Con frecuencia epidermofisis y eccema piel de la pierna



Tromboflebitis superficial
 


-Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado
  De un coagulo sanguíneo.
-Esta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método intravenoso IV    o después de un traumatismo en la vena.
  -Síntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de  la vena, endurecimiento (sensación cuerda)
-Los síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho más tiempo.

Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo cual causa la  hipopigmentacion.

Flebitis migratoria
 

-Se presenta en las venas superficiales de las extremidades
-Se  caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena
-Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cáncer páncreas)

   Trastorno arteriales
  
 Arterioesclerosis obliterante
 
-Causa más común de insuficiencia circulatoria periférica
-Evolución gradual. Evitar complicaciones
-Claudicación intermitente
-Atrofia pierna
-Piel lisa y brillante. Ausencia vello
-Alteraciones ungueales: gruesa, irregular
-Palidez de la piel extremidad inferior al elevarla.
    Cianosis al colgarla.
-Pulsos: normales disminuidos, desaparecidos
-Disminución temperatura
-Si hay ulcera: superficial, seca, poco dolorosa


 Trombosis aguda
 
 
-Trombo-embolo
-Gravedad depende: nivel oclusión
                              Circulación colateral
-dolor. Palidez.
-Colapso venas superficiales
-Ausencia pulso. Frialdad.
-Anestesia. Parestesia.

Oclusión embolica aguda
 
-Dolor agudo intenso e instantáneo.
-Parestesias. Anastesia.
-Ausencia pulsos. Frialdad. Palidez
-antecedentes.
-Semejante trombosis arterial aguda.
 


Tromboangitis obliterante
 
-Generalmente afecta varones menores 45
- Flebitis superficial
-Edema
-Espasmo arterial
-Ulceración profunda, húmeda, muy dolorosa.

Síndrome de Raynaud
-es el trastorno vasomotor que con mayor frecuencia afecta las extremidades. Consiste en una constricción arterial episódica (espasmo arterias digitales), que produce una decoloración de las manos (con mucha menor frecuencia en los pies) y que puede progresar y originar alteraciones atróficas por isquemia crónica.

-Isquemia local dedos.
-Relacionada con el frio y trastornos psíquicos. Variedad traumática.

-Enfermedad Raynaud: forma más grave y progresiva. Puede haber gangrena dedos (punta).


Escleroderma
 


-Complicación síndrome Raynaud

-Piel dura, tensa, pigmentada, brillante,
-Piel engrosada
-Anquilosis y fibrosis



Aneurisma
 
-Dilatación. Saco
-Tumor pulsátil trayecto vaso.
-THRILL
-Soplo sistólico
-Puede haber dolor irradiado en la extremidad


Aneurisma arteria poplítea
 

Fistula arteriovenosa
-Comunicación directa anormal arterial vena
-Congénita. Traumática.
-Soplo. Thrill.


Trastornos de los linfáticos

      


Linfagitis aguda
 

 
-Dolor extremidad afectada
-Fiebre
-Malestar general
-Presencia líneas rojizas
-Celulitis, edema.
-Puerta entrada


Linfedema
 


-Primario: congénito
-Secundario: obstrucción linfática



Elefantiasis.
 
Etapa final estasis linfática extensa



Ulcera y gangrena de las extremidades

Pueden ser por:
-Necrosis: muerte tejido
-Ulcera: resultado zona localizada de necrosis en piel o mucosa
-gangrena: zona de necrosis que afecta una parte del cuerpo, dedo o pierna.


Ulceras

 
-Etiologías: circulatoria
                        Neoplasica
                       Infecciosa
                        Neuropatica
                       Radiación
                      Traumática: quemaduras irritantes químicos por decúbito


Ulcera etiología imprecisa:
 
-Evaluar estado circulatorio periférico: arterial y venoso
-Probar sensibilidad tejidos alrededor ulcera
-Cultivos, examen microscópico
-Análisis: hemograma (anemia), glicemia
-Biopsia ulcera


Gangrena 
 
Etiologías más frecuentes:
  -Circulatoria
 -infecciosa bacteriana
 -traumatismo
 -Puede haber combinación de factores.



Gangrena circulatoria
 
-Húmeda o seca.
-Gangrena seca: oclusión arterial gradual se momifica lentamente
     RESULTADO FINAL: extremidad seca, negra


Gangrena circulatoria seca
 
 


Gangrena circulatoria húmeda

 
-Oclusión brusca del riesgo sanguíneo
-Edema. Mancha, ampolla.
-Infección secundaria frecuente.
-Crepitación
-Gangrena diabética.


Gangrena traumática
 
-Debida a contusión y aplastamiento grave extremidad.
-Puede haber lesión vascular
-Puede complicarse con infección.


Gangrena bacteriana
 
-Hay necrosis tisular por la acción bacteriana
-Etiología: clostridios anaerobios estreptococos

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