EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

EXAMEN  DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

CONCEPTOS DE ANATOMIA

 

Los órganos genitales masculinos están por el pene, los testículos el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El  pene: esta formado por dos cuerpos cavernosos, forman el dorso y los lados y l cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para forma el glande y uso 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral.

El prepucio: Cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente la sido circundado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto: esta dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes es epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formadas por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del musculo cremasteriano.

 Concepto semiológico:

Preparando y posicionando al  paciente:

Este es comúnmente la ultima etapa del examen físico. Aunque puede ser un poco incomodo y vergonzoso para el paciente, este examen entrega importante información y no debe ser omitido. Explica al paciente lo que vas hacer y por lo haces.

Pide al paciente que se quite la ropa interior. Este examen es mas fácil de llevar a cabo y entrega mejores resultados cuando el paciente esta de pie y tu estas sentado frente a el. En esta posición, es más simple examinar los testículos, encontrar hernias inguinales y hacer el examen rectal.

Sin embargo, si el paciente no lograr mantenerse de pie, puede ser llevado a cabo con el paciente acostado en una camilla.

Estando el paciente de pie y con la bata hasta el abdomen exponiendo completamente el área genital, ponte un par de guante antes de empezar. Los guantes no deben estar esterilizados necesariamente.

Este examen se realiza al igual que el feminino, atendiendo a todas esas generalidades de:

.Buena iluminación

.confort

.Privacidad

.Confianza

.Buena comunicación Medico-Paciente.

.se realiza junto a las regiones inguinales, crurales y rectales.

.Inspección y palpación

inspeccion

Observación:

1)    Si hay bultos o cicatrices en la región inguinal que pueden tener relación con hernias pasadas o recientes.

2)    Nota si hay alguna anomalía obvia en el pene o el escroto

3)    ¿hay alguna anomalía en la piel del pene, escroto, áreas cercana?

4)    Fistulas infecciones

5)    Secreción ulceras

6)    Masas visible

7)    Evaluación región inguinal y crural al toser (esfuerzo)

Palpación:

 

 .Masas visible

.escroto y testículo

.Epidídimo

.Cordón espermático

Posiciones:

 .Supino

.Decúbito

Anomalías:

Hipospadia: 

 

 Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de  la uretra esta ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de este.

Epispadia:

 

 Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis:

 

 Se presente cuando el prepucio presente un “anillo fibroso” que impide que este se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis:

 

 Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adeande sobre la cabeza del pene.

Balanitis:

 

 Es una inflamación del glande que ocurre solo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos

Balanopostitis:

 

Es una inflamación  del glande y del prepucio

Ulceras:

 

 Pueden ser distinto tipo y naturaleza. Entre las ulceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una ulcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición a la enfermedad.

Herpes genital:  

 

Son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a un infección por el virus herpes simple tipo 2.

Condiloma acuminado o papilomas genitales :

 

 Son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.

Molluscum contagiosum

  son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se deben a infecciones por virus.

 

Carcinoma del pene:

 

  

Es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.

Tumores:

Hidrocele:

 

 Es un saco lleno de liquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.  

          

Presenta:

.Masa no reducible

.Masa difusa y densa

.Positiva a la Tras-iluminación

.Testículo y epidídimo se encuentra en la parte posterior.

Varicocele:

  Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que se sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

.Masa blanda

.Acompañada al cordón

.separada del testículo y el epidídimo

.Negativa  a la tras-iluminación

.Desaparecer y/o disminuye en supino

.Ligada a la esterilidad

Quistes:

Quistes de epidídimo:

 

El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es mas frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

.Nódulo tenso

.No reducible

.Delimitado

.Se encuentra en la parte posterior del testículo

.Puede aparecer en cualquier área del epidídimo

Hidátide:

 

 Quiste que contiene dentro un líquido tranparente.

Presenta:

.Nódulo quístico

.Se encuentra en la cara anterosuperior del testículo

.Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis: Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre frecuentemente en paciente con antecedentes de cirugías y/o ITU.

Presenta:

.Inflamación

.Hinchazón y dolor

.Mejora al elevar e inmovilizar el escroto.

Torsión testicular:

 

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa por la gónada. C

Presenta:

.Testículo aumentado de volumen

.Muy doloroso

.Engrosamiento del cordón

.Comienzo súbito

.Se ve en hombres sanos

Hidrocele cordón:

 

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de este. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose solo en niños mayores de un ano.

Presenta:

.Pequeña masa quística

.Se encuentran a lo largo del cordón espermático

.Positivo a la tras-iluminación

.Poseen desplazamiento con el cordón

.Diferencia con las hernias

Tumor testicular:

 

 Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículo.

Presenta:

.Testículos aumentados de tamaño

.Es irregular

.Varían de volumen y área de afectación

.Pueden estar acompañados  de hidrocele.

Hernias:

 

- Una hernia: es la protrusión del peritoneo parietal, de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que está alojado normalmente. Las hernias más comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a través del cual aparece la protrusión.


Hernias su clasificación:
-Hernia abdominal
-Hernia reducible
-Hernia encancerada
-Hernia estrangulada
-Hernia de Richter

 Parte de una hernia:
.Saco
.contenido
.Examen del conducto inguinal.

Hernia inguinal indirecta y directa


Hernia inguinal indirecta:
Las hernias inguinales indirecta se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales mas frecuente, con un posible factor genético y muy común en los niños. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

Presenta:
-Masa alargada, elíptica
-Atraviesa el anillo inguinal
-Sigue al cordón en distancia variable
-Suele ser reducible
-Protrusión al esfuerzo
-Protruye por el anillo inguinal profundo.

Hernia inguinal directa
Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Son más comunes en adultos mayores de 45 anos.

Presenta:
-Masa redondeada cerca del pubis
-protruye por el triangulo de hesselbath
-Reducible
-Raro que descienda al escroto
-Mas frecuente en ancianas.

Región crural:
 
 









-Examen palpación
-delimitación  ligamento inguinal
-Pulsaciones de la arteria femoral
-Hernia crural
-Hernia crural incarcerada
-Hernia crural estrangulada

Variz safena:

 
Presenta:
.mas bajo que la hernia crural
.Thrill típico
.desaparece al decúbito
.aparece de pie
.soplo venoso venas varicosas

Absce so psoas
 

.masa muslo
.blanda fluctuante

Problemas post-quirúrgico

Presenta:
.retención urinaria
.distención post operatoria
.dilatación  gástrica aguda
.peritonitis
.abscesos residual (pélvico o sufrenico)
.hemorragia
.obstrucción intestinal